著名央视播音员罗京因患淋巴瘤在我院治疗,罗京用它坚强的意志对抗着治疗带来的痛苦。但是病魔无情,终于走到了人生的终点。昨天下午正在手术台上的我接到医院通知,让我随时待命给罗京做气管切开手术,我及时赶到罗京住的12楼病房先了解了病情,当时罗京已在用无创呼吸机面罩通气维持,经过会诊讨论决定暂不做气管切开,为了能在抢救时及时赶到,我住在病房里。今晨6.35我接到医务部杨助理电话,赶紧跑上12楼,罗京已经没有呼吸、心跳,大家正在轮流给他做人工心脏按摩。由于放、化疗的作用,他的头部皮肤发黑,从口鼻流出血水,我开始想用纤维支气管镜引导经鼻气管插管,进镜后发现咽后壁长满肿瘤,舌根肿胀黑紫,从气管里不断有乏氧的血水流出,纤支镜的微细孔道根本无法吸净从气管流出的大量血液,声门难于显露,赶紧换用直接喉镜,在直视下插管成功。但是,由于已到了肿瘤晚期,最终还是没能挽救住罗京的生命。于7.05送走了罗京,看着他走完了生命的最后一程。生命在这一刻时如此地脆弱,那怕再多挽留他几分钟也可给更多人一点安慰,愿他在天堂长眠。
部分肺癌首发症状是骨关节疼痛、颈部肿胀、头痛健康时报特约专家 黄乃祥《健康时报》 ( 2006-10-12 第16版 )出诊专家:黄乃祥,解放军307医院胸外科主任医师、教授、博士后。 擅长治疗:胸部疑难病诊断和手术治疗,并以部分非体外循环心脏外科手术及胸部疑难手术见长。 门诊时间:周一上午 众所周知,久治不愈的咳嗽是肺癌的典型症状。但在肺癌早期,咳嗽症状并不明显,有的患者甚至根本不咳嗽。部分肺癌患者的首发症状常见骨关节疼痛、颈部肿胀、上腹隐痛、食欲不振、头痛等。这类患者往往就诊于骨伤科、理疗科、传染科等,错过了肺癌最佳治疗时机。 特别是有吸烟史的病人,如出现难以解释的骨关节疼痛、头痛时,即使没有咳嗽等呼吸系统症状,也应想到肺癌的可能。另外,男性乳腺增大也可能是肺癌症状,因为肺癌异常的症状很可能是性腺激素所致,一般肿瘤切除后,乳房发育症状消失。因此,成年男性如出现乳房发育,注意肿瘤的可能性,尽早进行胸部检查。 1%的肺癌患者还可能出现静脉炎,3%~3.5%血栓性静脉炎患者伴有癌症,其中1/3的患者确诊肺癌前,同样没有咳嗽等症状。因此,原因不明或游走性静脉炎,特别是在抗凝治疗效果不明显时,应警惕恶性病变的可能。 有的肺癌患者还会在皮肤上出现异常,如大腿有明显触痛,伴有水肿性淡紫红色斑片。特别是40岁以上发现皮肌炎时,约有半数患者伴有癌症,以肺癌常见。因此,中年以上突然发生皮肌炎、硬皮病或黑色棘皮病时,应仔细检查有无隐匿肺癌存在。 所以不要等到咳嗽剧烈时才想到肺癌的可能,才到医院进行检查。年龄在40岁以上的人,最好每年进行一次胸部X线检查。如果临床表现酷似肺癌而胸部X线片检查正常患者,应再进行CT检查,因为CT发现肺癌比胸片更敏感。同时还要参考痰脱落细胞检查的结果,以便明确诊断。
肺癌在人类癌症中的发病率及死亡率已位居第一,80%左右的患者确诊时已丧失了手术根治的机会,其中约85%为非小细胞肺癌(NSCLC),单纯化疗效果并不十分乐观[1] 。射频消融毁损治疗是一种微创治疗肿瘤的新技术,近年来广泛应用于肝癌的治疗并取得了较好的效果。军事医学科学院附属医院胸外科自2004 年4 月至2007 年8 月采用射频消融治疗晚期非小细胞肺癌373 例,取得满意效果,对其疗效及生存率总结分析如下。一、资料和方法1畅病例纳入标准:(1)所有的病例均获得病理学诊断,并确诊为肺癌;(2)按UICC 国际NSCLC 分期标准属于ⅢB 期或Ⅳ期者;(3)所有病例均已经失去开放手术切除机会;(4)血常规、肝肾功能基本正常,无明显出血倾向;(5)具有可测量的客观病灶指标;(6)KPS 功能状态评分>60 分。2畅一般资料:自2004 年4 月至2007 年8 月军事医学科学院附属医院胸外科住院的肺癌患者373 例。其中男209 例,女164 例;年龄45 ~87 岁,中位年龄(69畅2 ±18畅2)岁;中央型肺癌142 例,周围型肺癌204 例;另有双侧中央与周围混合病灶者27 例;术前纤维支气管镜或肺穿刺活检取得病理。病理组织分型:腺癌191 例,鳞癌163 例,腺鳞癌7 例,大细胞癌12 例;肺转移癌51 例;临床分期:ⅢB期228 例,Ⅳ期145 例;肿瘤直径2畅5 ~12畅0 cm;病灶在4畅0 cm 以下82 例,4畅1 ~7畅5 cm 247 例,7畅6 ~10畅0 cm 40 例,10 cm 以上4 例;病灶距离肺门>1 cm的282例, <1 cm或与肺门相连的91 例;KPS 评分70 分(60 ~90 分)。19 例采用C 型臂X 线透视引导;12 例使用超声定位引导;42 例经胸腔镜或开胸直视下进行,其中9 例为常规手术开胸后发现胸膜转移或其他原因不能切除而转为射频消融治疗,31 例因肿瘤部位有肩胛骨遮挡或位于纵隔侧经皮穿刺难于接近而选用经胸腔镜直视下射频消融。其余300 例均在CT 引导下完成。3畅治疗方法:射频消融治疗采用美国RITA1500射频发射器,发射频率作者单位: 100071 北京,军事医学科学院附属医院胸外科通讯作者: 黄乃祥,Email:huangnx@sohu.com· 192· 中华临床医师杂志(电子版)2008 年2 月第2 卷第2 期 Chin J Clinicians(Electronic Version),February 15,2008,Vol.2,No.2460 kHz,最大功率250 W,RITA StarBurst XL 电极针,由九根微电极组成,其中五根电极利用电偶原理实时显示消融点温度,微电极展开后最大直径2畅5 ~5畅0 cm(可调)。利用RITA专用软件可同时记录治疗过程中的功率、阻抗以及五个消融点的实时温度。患者术前4 h 禁食,适当使用镇静剂,CT 床上根据肿瘤位置选择合适体位,放置定位光栅于胸壁近肿瘤部,低剂量扫描确定肿瘤穿刺层面并选择穿刺点、进针方向,测量进针深度,避开肋骨,尽量选择垂直进针。皮肤消毒铺巾,局麻并加用少量基础麻醉,将射频治疗针经皮穿刺插入肿瘤内设定位置,确认无误后,将电极从2畅5 cm、3畅5 cm、5 cm 分次从针鞘退出,呈伞状张开分布于肿瘤内,按2畅5 cm,70 ℃ 10 min;3畅5 cm,80 ℃ 5 min;5 cm,90 ℃ 5 min 给予射频序贯治疗,初始功率30 W,以后如果实际功率大于设定功率时将设定功率增加10 W,最大至90 W;对于直径>4 cm者,需根据肿瘤的立体构象行多点治疗,尽量使消融范围超过肿瘤1 cm。术后平卧24 h,一周内做增强CT 扫描,复查肿瘤标志物。4畅疗效评价标准:(1)近期疗效评价采用WHO 实体瘤近期客观疗效判定标准:分为完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、无变化(NC)和进展(PD);分别于手术后1 周、1 个月、3 个月、6 个月行CT 检查观察瘤体改变情况。(2)随诊观察患者生存期确定从第一次射频治疗或化疗开始计算,至死亡或末次随访时间结束。观察指标:中位生存时间、1 年生存率、2 年生存率。有37 例失访,均按死亡计数。二、结果1畅近期疗效:可评价病例336 例,共384 个病灶。有37 例患者资料不全或失访,其中ⅢB 期16 例,Ⅳ期21 例。消融后早期病灶水肿影像检查肿瘤体积增大,一般于3 个月后开始缩小,消融后一年检查结果见表1。表1 336 例患者近期疗效比较(例)肿瘤大小CRⅢB ⅣPRⅢB ⅣNCⅢB ⅣPDⅢB Ⅳ合计≤4畅0 cm 16 2 26 32 1 0 0 0 77 4畅1 ~7畅5 cm 1 3 130 40 30 18 4 3 229 7畅6 ~10 cm 0 0 0 0 12 4 2 10 28 >10 cm 0 0 0 0 0 0 0 2 2 合计17 5 156 72 43 22 6 15 336 全部病例中CR 22 例,PR 228 例,NC 65 例,PD 21 例。癌胚抗原(CEA)不同程度下降312 例,占83畅65%(312/373),有效率(CR +PR +NC/CR +PR +NC +PD)为84畅45%(315/373)。2畅随访结果:随访时间从2004 年5 月到2007 年8 月,中位生存时间为19畅1中华临床医师杂志(电子版)2008 年2 月第2 卷第2 期 Chin J Clinicians(Electronic Version),February 15,2008,Vol.2,No.2 · 193·个月;1 年生存者172 例,1 年生存率60畅00%[177/(282 +13)],2 年生存者65例,2 年生存率43畅75%[70/(148 +12)];3 年生存者17 例,3 年生存率15畅48%[13/(72 +12)]。3畅并发症及不良反应:主要并发症为气胸﹑出血、皮肤烧伤、滞针及非特异性炎症反应等。在本组373 例患者中,有22 例出现不同程度气胸,4 例经穿刺抽气处理,17 例未进行处理自愈。1 例经闭式引流后治愈;穿刺过程中出现肺出血1 例,经处理后好转;滞针1 例,少量滴入盐水后顺利将针拔出,Ⅰ度皮肤烫伤1例,胸膜渗出18 例,2 例胸穿好转,全部病例未出现术后死亡者。该组病例术后均出现不同程度的发热(3 ~7 d),给予对症处理后缓解。三、讨论对于ⅢB 及Ⅳ期非小细胞肺癌的治疗,在排除手术可能的情况下,目前多采用以铂类为主的联合化疗方案进行治疗。尽管第三代铂类药方案已成为目前治疗NSCLC 的标准方案,但化疗的疗效似乎已达到平台期[2] 。目前ⅢB 期非小细胞肺癌中位生存期为13畅6 个月,单纯化疗时Ⅳ期非小细胞肺癌中位生存期为34周;Fisher 等[3] 在2003 年发表了同期对ⅢB 期肺癌进行放化疗的研究结果,该组的中位生存期为26 个月。但是,如果加上Ⅳ期的患者,结果就远没有如此乐观。射频消融治疗作为一种新疗法,近年来才用于肺癌的治疗,射频消融的基本原理为通过电极发出的高频震荡电流使电极周围组织离子随电流变化的方向产生振动,相邻分子互相撞击和摩擦产生热能;加热到45 ℃ ~50 ℃时,肿瘤细胞内蛋白质变性并发生凝固性坏死,DNA 解聚;肿瘤细胞死亡[4] 。子电极的局部温度能达到90 ℃,两子电极间的中间部分温度可达到60 ℃,从而保证一次毁损范围可达5畅0 cm ×5畅0 cm ×5畅0 cm,确保局部肿瘤细胞的灭活;本组的治疗结果显示,射频消融治疗的近期有效率为93畅75%,1、2、3 年的生存率均取得令人满意的结果。说明射频消融治疗有提高近期疗效的作用。但仍有部分患者治疗效果不明显,分析原因可能是靠近血管的病变组织,由于血液的快速流动将射频产生的热量带走,降低了对局部组织的消融灭活作用。此外,布针位置与计划针道的偏移造成肿瘤组织的遗漏也是降低疗效的主要原因。对于射频消融早期疗效的评价一直缺乏统一的标准。我们在术后一周内做增强CT 扫描作为初步疗效判断,射频消融高温使肿瘤组织凝固坏死无血供,增强扫描时无强化表现,临床上更多见的表现是由手术前的明显增强变为增强不均;另外肿瘤标志物的下降也是一个很敏感的观测指标,本组患者中,83畅64%的患者在射频消融后CEA 明显降低;患者的自觉症状好转,所有患者手术后均感到术前的不良症状好转或消失,分析可能因为肿瘤凝固坏死后肿瘤细胞本身的分泌· 194· 中华临床医师杂志(电子版)2008 年2 月第2 卷第2 期 Chin J Clinicians(Electronic Version),February 15,2008,Vol.2,No.2物减少,从而使患者的全身表现得到改善。如肿瘤靠近血管或瘤体侵及肺门,会造成消融不完全;由于血流的散热作用使靠近血管的电极局部升温困难,达不到灭活的温度;靠近肺门的部分不能彻底消融,具有活性的瘤细胞残留。因此Pennathur等[5] 强调选择患者应远离肺门和距离大血管1 cm 以上。射频消融治疗的并发症并不多见,多数气胸可在3 ~7 d 内自行吸收,减少气胸发生的最好方法是提高穿刺的准确性,减少进针次数;发生肺内出血者多是贯穿了肺部血管、气管造成了血管气管瘘,此时应果断升温凝血,并及时做好呼吸道清理;皮肤烧伤主要是因为消融时间过长,或者是负极板粘贴太松,只要多加注意即可避免;滞针是最严重的并发症,原因是快速升温使子针周围的组织碳化,撤针时呈楔状夹于众子针中间,使子针不能回收到母针中。一旦发生滞针,不必惊慌,可由侧孔注入少量盐水使针前结痂溶解松动,即可将针拔出,切忌强行暴力拔出。肺癌射频消融的治疗结果很大程度上决定于穿刺布针的准确性,这也是此项工作开展的难点之一;快速准确的进针也可以极大地减少并发症的发生。对于单点消融的定位我们采用活检针与消融针顺序进针;多点消融时采用两针以上的多针消融法,从而保证进针的准确,使穿刺次数减到最少。在射频消融治疗晚期非小细胞肺癌的中远期效果方面,国内外至今还少见报道。我们通过对随访资料的分析发现:实行射频消融治疗的病例,其中位生存时间、1 年生存率、2 年生存率、3 年生存率令人满意;因随访时间较短,5 年生存率尚未得到统计,更远期疗效尚待进一步观察。如何使射频治疗和化疗及局部放疗相结合以提高疗效的问题,我们认为对肿瘤的综合治疗也应采取局部治疗与全身治疗相结合的原则。对于晚期NSCLC,尤其是周围型肺癌,先采取局部治疗利用射频消融大面积灭活肿块内癌细胞,减少肿瘤负荷,再进行全身药物化疗,杀灭残存的转移癌细胞;对有肺门﹑纵隔淋巴结或其他转移病灶的患者可结合放疗及其他治疗。在肿瘤得到局部控制的基础上,进一步提高了全身疗效,在提高患者生存时间﹑提高生活质量方面有重要意义。肿瘤的现代治疗观念中,改善生存质量已越来越受到重视,射频消融术对晚期非小细胞肺癌的治疗,由于具有微创﹑疗程短﹑安全可靠﹑效果明显的特点,并且对周围正常组织损伤较小,可望给晚期肺癌患者开辟一条提高生存质量﹑延长生存期的新途径。由于本组治疗在胸外科进行,所以缺乏与化疗方法的同期比较。中华临床医师杂志(电子版)2008 年2 月第2 卷第2 期 Chin J Clinicians(Electronic Version),February 15,2008,Vol.2,No.2 · 195·参 考 文 献[1] 彭德清,傅木昌,王志刚,等.经皮射频毁损治疗非小细胞性肺癌初步报告.中国肺癌杂志,2002,5(3):219 -220.[2] 李勇,张湘茹,孙燕.非小细胞肺癌的化疗进展.癌症进展,2006,4(4):333 -341.[3] Fisher MD,D′Orazio A.Concurrent chemoradiotherapy followed by consolidation docetaxel in stage ⅢB non small唱cell lung cancer (SWOG9504).Clin Lung Cancer,2000,2(1):25 -26.[4] 王秀利,王远东,王建,等.中老年晚期非小细胞肺癌射频损毁治疗与化疗的临床比较.临床肿瘤学杂志,2003,8(6):405 -407.[5] Pennathur A, Luketich JD, Abbas G, et al.Radiofrequency ablation for the treatment of stage I non唱small cell lung cancer in high唱riskpatients.J Thorac Cardiovasc Surg,2007,134(4):857 -864.(收稿日期:2007唱09唱24)(本文编辑: 姜 峰)本文文献标引格式:黄乃祥,秦海峰,陈溯,等.射频消融治疗晚期非小细胞肺癌[J/CD].中华临床医师杂志(电子版),2008,2(2):192 -196.· 196· 中华临床医师杂志(电子版)2008 年2 月第2 卷第2 期 Chin J Clinicians(Electronic Version),February 15,2008,Vol.2,No.2
最近,天津患者刘林因患肺癌做了肺叶切除肺动脉血管形成术,不过和别的病人不同,他手术中所用的400毫升血全是术前从自己身上抽取的。专家介绍,自体库血回输既省钱又能防止疾病交叉感染,目前307医院就已经进行了1000多例。 307医院胸外科主任黄乃祥介绍,自1999年医院开展自体库存血回输以来,先后为1000多例手术病人回输了自体血,年平均每例手术用异体血量降至50毫升以下,大大减少了异体用血量,杜绝了因手术输血造成的交叉感染和并发症的发生,也减轻了病人的经济负担。 目前,血源供应比较紧张。医院对身体状况比较好、年龄在70岁以下、没有贫血需行手术治疗的病人,根据手术大小和出血情况,一般在术前5天,分两次采集200毫升或400毫升自体血储存备用。如病人手术时出血过多需要用血,就将术前的自体血输入到病人体内,如出血较少不需输血,术后也回输给病人。自体库血回输不仅补充临床医疗用血不足,而且能杜绝交叉感染避免经输血导致的疾病传播,还能减轻病人经济负担,一例自体采血的手续费才几元,输400毫升异体血,无献血证的病人要花2000元左右。同时,自体采血有助于提高自身的造血功能,有利于手术后恢复。
肺癌康复期最怕得感冒 每天喝黄芪水提高免疫力(防病在先) 健康时报特约专家 黄乃祥 《健康时报》 ( 2006-08-17 第16版 ) 专家简介:黄乃祥,解放军307医院胸外科主任医师、教授、博士后。 擅长治疗:胸部疑难病的诊断和手术治疗,以部分非体外循环心脏外科手术和胸部疑难手术见长。门诊时间:周一(上午) 处于康复期的肺癌患者,除注意生活规律、饮食合理、适当锻炼外,一定要预防感冒。因为,抵抗力较弱的肺癌病人如遇感冒病毒入侵,很快会并发肺炎,加重肺功能损害。因此,康复期的肺癌病人出现发热、咳喘等感冒症状时,应及时就诊。 接受放疗的肺癌患者,小小的感冒很可能带来致命的打击。放疗后,放射区域和外周肺组织会出现纤维化,类似于瘢痕,肺组织就像老化的海绵,失去了换气功能。如果此时感冒,纤维化区域容易并发肺炎,导致病人出现呼吸困难等症状,严重者甚至致死。 做过单侧全肺切除的病人,平时仅靠一侧肺来满足生活需要,如果单侧的肺功能因感冒受损,病人将出现气喘等症状,即便是平躺着不动,仍然喘气困难。而有“老慢支”、“肺气肿”的病人,原本就容易肺内感染,此时无疑是雪上加霜,加重病情。 预防感冒,肺癌患者除通过身体锻炼提高免疫力外,还可以每天喝点黄芪水。方法是选用上等黄芪50克,与水同煮30分钟,每天分几次喝完。另外,不要在空调屋久待;外出时,病人最好戴口罩,防止感冒。康复期,患感冒的人不要去探望病人,避免传染。 此外,康复期的肺癌患者一定要坚持复查。一年内每个月进行一次,以后三个月至半年进行一次。如果胸闷、咳嗽、痰中带血、胸痛等症状持续不缓解,应及时就诊。康复期间居家环境需保持室内空气新鲜,每天定时通风,避免烟雾、油烟等侵害。 康复期的锻炼以恢复肺功能和肺活量练习为主,如深吸气、吹气球等运动。病人还可根据自身情况,选择散步、慢跑、打太极拳、游泳等项目,运动量以不感到疲劳为宜。重点做好患侧上肢的功能锻炼,防止因长期不活动患肢造成功能障碍。 《健康时报》
提防潛伏在家中的肺癌殺手健康時報實習記者梁璐 吸煙容易導致肺癌的道理人人都知道,但您是否知道家中如過多使用天然石材,也相當於天天在吸煙?因為,天然石材易釋放致癌物——氡,如果室內氡的濃度超過每立方米200貝克,就等於每人每天吸煙15根。目前,氡已成為肺癌的主要致癌因素。 中國室內裝飾協會室內環境監測工作委員會主任宋廣生說,氡是放射性天然元素,它無色、無味、易擴散。大家不要以為這種元素離我們很遠,恰恰相反,家中隨處可見的瓷磚、潔具、石膏等都是氡的放射源,尤其是花崗岩、砂岩的放射性最高。 對於肺癌的高發率,解放軍307醫院胸外科主任黃乃祥,同樣贊同一些天然石材具有致癌性。他解釋說:“花崗岩等材料放射出的氡粒子漂浮在室內空氣中,呼吸時一部分隨呼吸活動被呼出體外,另一部分粒子粘附呼吸道進入肺部,長期潛伏在體內的氡輻射會使細胞發生異變,進而導致肺癌。”而且,在門診中,經常有癌症病人在被詢問時發現其家中有裝修經歷,這種癌變除與個人身體情況有關,與裝修材料造成的室內污染也密切相關。 據了解,肺癌分為鱗癌、腺癌和小細胞癌,它們的癌變是一個漫長的過程。但是如出現久咳不愈、痰中帶血、胸痛、胸悶、乏力、食欲下降、體重減輕、原因不明的聲音嘶啞以及肺部發現難以解釋的?音時,很有可能是早期肺癌的表現,需及時就診。特別是家中有慢性支氣管炎、肺炎、肺結核的患者,家中最好不要過多使用天然石材裝修,以免加重病情,誘發肺癌。 黄主任提示說,目前正規廠家出售的大理石、花崗岩等天然石材,在其出售前已將人體有害的化學元素進行處理。因此,裝修房屋時應選擇符合國家標准的石材。日常生活中,則要做好室內通風換氣,有條件的單位和家庭,可配備室內空氣新風機和淨化器,以減少氡對人體的危害。 2006年07月14日14:14
用结肠代替食道本身就是一种难度较大的手术,可要在曾做过“食道癌切除,胃食道主动脉弓上吻合术”的病人身上,再行这种手术可谓难上加难了。去年12月中旬,北京解放军307医院胸外科成功实施了这一高难度手术。术后第7天,病人就能吃饭,面色红润,行走自如,现已进入康复。 这位48岁的内蒙古患者,一年前因患食道癌动了大手术,致使胃的位置发生迁移变异,由腹腔移入胸腔。去年10月份出现便血,11月底来307医院胸外科求治,经诊断为“胃体部溃疡型胃癌”,须手术治疗。 手术由该院胸外科主任黄乃祥博士担任主刀。黄主任开腹探查时发现,由于患者已做过一次大手术,胸、腹腔紧密粘连,胃网膜右血管无法分离。于是决定做胃食道全程切除,用结肠代食道术。他先把横结肠一点一点地游离开来,并完好地保留了结肠中的动脉,随即在颈部又做一个切口,在胸骨后面打一小“隧道”,将结肠穿过“隧道” 至颈部,再慢慢游离颈段的食道。清除这些障碍后,把分离的食道与拉上来的结肠连在一起,又将结肠下端与十二指肠紧密相吻,再把剩余的结肠作连接缝合,最后缝合颈部和腹部的切口。 这一系列复杂的“工序”结束后,为了彻底切除残余的食道和带肿瘤的胃,将病人重新摆体位,从左侧开胸,由于病人是第2次手术,肺、食道、纵隔、降主动脉广泛粘连,再生血管如盘结在树上的藤、错综复杂、险象环生,注定了这台手术的异常艰难。黄主任苦战了近19个小时,凭着顽强的意志和娴熟的“刀功”,终于切除了残余的胃和食道。2001.01.05
服止咳糖浆等等再喝水健康时报记者 熊江雪outPut(); 《健康时报》 ( 2007-02-19 第19版 )【字号 大 小】【打印】【关闭】 出诊专家:黄乃祥,解放军307医院胸外科主任医师、教授、博士后。 擅长治疗:胸部疑难病诊断和手术治疗,以部分非体外循环心脏外科手术及胸部疑难手术见长。 门诊时间:周一上午 相比其他用水送服的药物,黏稠的止咳糖浆似乎与水并不怎么“亲近”。因为,吃药后马上大量喝水,会影响胃肠道对止咳糖浆的吸收,减弱其治疗效果。因此,用糖浆止咳的患者别急着喝水。 止咳糖浆因其苦涩的药味,多数人喝药后会紧接着喝水,以冲淡药味。解放军307医院胸外科主任医师黄乃祥解释说,咳嗽是因呼吸道感染后,痰液分泌物增多,刺激气管黏膜而引起的。但是止咳糖浆是通过血液循环达到化痰、止咳目的,而不是直接作用于呼吸道。因此,糖浆喝下后,必须要从胃肠道进入血液循环,才能抑制咳嗽中枢。如果喝完糖浆就喝水,口中难闻的药味虽有所缓解,但同时也稀释了肠胃中的糖浆,减缓药物吸收,降低它在血液中的浓度,减弱药效。 另外,少数镇咳药含局部黏膜保护成分,如甘油。这种药物一般覆盖在发炎的咽部黏膜表面,形成保护性薄膜,以减轻黏膜炎症反应,阻断刺激,从而减轻咽部黏膜引起的咳嗽。如过早喝水也会稀释药液,减弱止咳作用。 服止咳糖浆,还需注意:多种药物同时服用,应最后服止咳糖浆,以免冲淡其他药物;含黏膜保护药物成分的止咳糖浆,不能用热水冲服。止咳糖浆瓶口如果被打开,就失去了密闭无菌的环境,易被污染,切忌把糖浆瓶口直接与嘴接触。 健康时报已刊登的相关文章,更多内容请登陆 (www.jksb.com.cn)查询:
谁说低焦油香烟不能致癌-------------------------------------------------------------------------showNewsDetailContentAd(); 健康时报特约专家 黄乃祥 作者简介:黄乃祥,解放军307医院胸外科主任医师、教授、博士后。 擅长治疗:胸部疑难、复杂疾病的诊断及手术治疗。对中晚期肺癌、食道癌、纵隔肿瘤手术的成功率位于国内领先地位。 门诊时间:周一(上午) 吸烟导致肺癌已被广泛公认,但有的烟民却认为,改吸低焦油含量的香烟可降低患肺癌的风险。这是非常危险的误导,吸低焦油香烟根本不能减少肺癌发生的危险。因为,烟盒上标明的焦油和尼古丁含量可能和实际吸入量并不一致,吸入量的多少与吸入烟雾的深浅、保持时间的长短、吸烟量的多少有关。 美国癌症协会曾做过一项调查:年龄在30~36岁的36.4万名男性和57.6万名女性,吸中等焦油含量香烟和低焦油含量香烟,死于肺癌的比例没有明显差异。反而是这些人存有侥幸心理,容易增加每天的吸烟数量,吸入更多的尼古丁,烟雾在肺中停留的时间也会更长。香烟焦油含量低于14毫克为低焦油含量,15到21毫克为中等焦油含量,22毫克以上为高焦油含量。 无论是高焦油含量还是低焦油含量,吸烟都会产生40多种致癌物质,与肺癌关系密切的有多环芳烃类化合物、苯、砷、丙烯、烟碱(尼古丁)、一氧化碳和烟焦油等,这些致癌物质可通过不同的机制,导致支气管上皮细胞损害,激活某些癌基因,抑癌基因的突变和失活,导致癌变。 预防肺癌最有效的办法是戒烟,而不是吸低焦油含量香烟,戒烟越快受益越大。根据美国国立癌症研究所(NCI)的报告,成年人戒烟1年,患心脏病的风险减少50%;烟民在戒烟10~15年后,健康状况与不吸烟者没有什么显著性差异。不仅减少患肺癌的风险,且有利于阻止慢性肺疾患的发展。
双管齐下食道气管同时切妙手再植重建两条生命线京报网 www.bjd.com.cn 日期:2006-07-09 23:45 网络编辑 : 张健 本报讯(记者贾晓宏通讯员张国清)同时把食道和气管切断,患者还能生存吗?今天中午,记者在解放军307医院胸外科看到了几天前“双管齐下”的患者刘先生正在吃饭。6月30日刘先生做完手术,现在已经有一个星期了,由于气管被切掉了一段,他的下颌固定在前胸上,只能暂时委屈地低着头。 这位来自辽宁沈阳现年50岁的患者,一个多月前感到吃饭困难并逐渐加重,在当地多家医院确诊为多发食道癌,并侵及气管,由于手术风险高、难度大,当地医生不敢动手术。患者无奈,找到解放军307医院胸外科黄乃祥主任求治,黄主任通过检查发现,他的食道有上下两处肿瘤组织,其中颈上处肿瘤已经侵入气管,和周围的神经血管尚能分离,但身体其他部位没有发现肿瘤转移,如果做放、化疗,由于肿瘤侵入气管,极有可能造成食道、气管破裂,危及病人生命,手术是惟一能够挽救生命的有效手段。 经过精心准备,6月30日,黄乃祥主任为患者进行手术。在探查肿瘤部位、判断切除的可能性时,发现食管和气管肿瘤侵入处位于胸廓入口处,这个部位血管神经密集,肿瘤显露十分困难,但也有手术分离的可能。黄主任决定手术切除。 这样,患者的食道全部切掉,气管也被部分切除,需要重新建食道和气管两个生命通道。黄主任首先利用腹腔游离好的胃和食道入口相缝合,重新制造全个消化道,解决吃饭问题。由于气管没有很好的人工替代品,黄主任只好将切断后的气管两端缝合,维持呼吸通畅。但切除肿瘤后的气管缩短,缝合处明显受到牵拉,不利于愈合。为减少不愈合的风险,黄主任先采用游离肺周围组织,减少牵引力,然后将下颌固定在胸壁上,短期控制病人气管活动,以利缝合处生长,2到3周后,病人可恢复正常。J146